Gravidanza, Il Parto

La gravidanza viene calcolata dal primo giorno dell’ultimo flusso mestruale. Dura quaranta settimane suddivise in tre diversi trimestri. Il primo trimestre dura fino alla dodicesima settimana. Il secondo trimestre va da dodici a ventiquattro settimane.

Quello terzo, che è il più lungo per durata, va da ventiquattro settimane e si conclude con il parto. La prima visita ginecologica avviene dopo la sesta settimana, es. quando la donna avverte il ritardo di 15 giorni delle mestruazioni.

Anamnesi

La prima visita inizierà con l’anamnesi di entrambi i futuri genitori per reperire informazioni importanti come la storia clinica familiare. Fondamentali sono le domande su eventuali malattie ereditarie e anche sull’uso di farmaci prima della gravidanza.

Saranno raccolte informazioni sul flusso mestruale inclusi regolarità e anomalie. Verrano richiesti anche il primo rapporto sessuale, la frequenza di essi, il numero di partner e la storia di eventuali malattie a trasmissione sessuale.

È rilevante sapere, infine, la storia di interventi ginecologici, così come altri interventi chirurgici. Nel caso non si tratti della prima gravidanza, le verrano chiesti la durata della gravidanza precedente o precedenti, nonché l’esito e il peso dei figli.

Visita medica

Ad ogni visita, le estremità inferiori vengono esaminate per vene varicose e gonfiore. Un leggero gonfiore con il progredire della gravidanza è normale a causa della ritenzione di liquidi. Però un gonfiore eccessivo è un segno di preeclampsia di solito nel terzo trimestre.

Si esegue la palpazione del seno per rilevare la presenza di eventuali tumori. Verranno misurati il peso e la pressione.

Visita ginecologica

La visita ginecologica prevede un’ispezione e palpazione interna per determinare eventuali anomalie anatomiche della vagina o della cervice. Gli esami vengono sempre eseguiti attentamente a causa della gravidanza. Nel caso in cui il Pap test non è fatto per più di un anno, ne viene eseguito uno da avere dati aggiornati.

Il Pap test è particolarmente utile per noi. Ci aiuta a valutare la condizione della cervice all’inizio della gravidanza, poiché durante essa il forte aumento degli ormoni può differenziarla più velocemente del solito.

Misurazione del peso corporeo

Alla prima visita verrà registrato il peso della gestante. Esso verrà controllato ad ogni visita per verificare se è in linea con la settimana di gestazione. L’aumento di peso totale dovrebbe essere di 9-12 kg durante la gravidanza.

Una leggera perdita di peso durante il primo trimestre è normale a causa di nausee mattutine e vomito (iperemesi gravidica). Dall’altra parte, un aumento maggiore del normale dovrebbe attirare la nostra attenzione sulla nutrizione.

Un rapido aumento di peso può essere un segno di preeclampsia.

L’eccessivo aumento di peso durante la gravidanza crea feti più grandi del tipo di fisico della donna e sproporzione durante il parto. La sproporzione (feto grande rispetto al bacino della donna incinta) porta al taglio cesareo.

Tampone vaginale

Nelle prime settimane di gravidanza viene sempre eseguita un tampone vaginale. Questo esame verifica che la donna non soffre di infezioni che potrebbero causare problemi durante la gravidanza. L’esame è finalizzato alla ricerca di microbi comuni, come streptococco Beta, gardenela vaginalis ecc. Rivela anche malattie a trasmissione sessuale, gonorrea, follicoli piliferi ecc., nonché per clamidia, micoplasma, ureaplasma. I microorganismi possono causare problemi in gravidanza, come la rottura delle membrane, il parto prematuro e l’infezione del feto. In caso di infezione, viene somministrato il trattamento appropriato e si esegue un nuovo tampone vaginale dopo la sua fine.

Il tampone vaginale viene ripetuto durante l’ottavo mese per ricercare eventuali microorganismi che potrebbero causare infezioni al feto durante il parto.

Ecografia

La prima ecografia viene eseguita alla prima visita. Sarà determinata la sede della gravidanza (intrauterina o ectopica) e il numero dei feti stessi(uno o più). Inoltre dopo le prime 6 settimane possiamo sentire il battito cardiaco del feto sull’ecografia transvaginale.

Consente di stabilire di quanti mesi è il feto e di calcolare di conseguenza la data del parto.

Esami

Nel primo trimestre verranno eseguiti una serie di esami del sangue, i cui risultati forniranno utili indicazioni

Si tratta di un’analisi di diversi parametri relativi alle principali componenti del sangue come i valori di emoglobina(Hb), i globuli bianchi, l’ematocrito, le piastrine. L’emoglobina è la proteina di base che contiene ferro e trasporta l’ossigeno ai tessuti e al feto.

Bassi livelli di emoglobina sono da associarsi ad uno stato anemico. Deve arricchire la tua dieta con integratori di ferro e cibi ricchi di ferro. I globuli bianchi sono elementi attivi del sistema immunitario. Un tasso elevato di essi è indice di infezione.

Le piastrine mostrano la capacità del sangue di coagulare in caso di sanguinamento.

L’analisi delle urine permette di valutare la funzione dei reni, organi che sono iperattivi durante la gravidanza. Il rilevamento di molte piosfere è un’indicazione di un’infezione del tratto urinario. Esso è più comune durante la gravidanza a causa di un aumento del liquido vaginale.

In questo caso, verrà eseguita un’urinocoltura per rilevare i germi e suggerire il trattamento appropriato.

La presenza di glucosio nelle urine in due test consecutivi, potrebbe indicare la presenza di diabete mellito gestazionale.

Per questo va eseguito un esame del sangue speciale per controllare i livelli di glucosio nel sangue.

L’elevata quantità di albumina nelle urine è un segno di preeclampsia o infezione del tratto urinario.
La presenza di chetoni nelle urine indica disturbi metabolici ed è un segno di diabete. È la causa del vomito gravidico.

La curva da carico di glucosio è un esame molto importante in grado di rilevare anche dall’inizio della gravidanza, il diabete gestazionale. Se si riscontra un aumento della glicemia, verrà eseguito un esame frequente.

I test determinano il gruppo sanguigno e la presenza del fattore Rhesus. Il gruppo è importante tener conto nella pratica delle trasfusioni. Il fattore Rhesus è più importante in gravidanza. È una proteina che può essere presente sulla superficie dei globuli rossi. La sua presenza o assenza distingue il sangue in Rh-positivo o Rh-negativo.

Se il fattore Rh materno è negativo e quello paterno è positivo, o il primo figlio era Rh-positivo, bisogna essere attenti. La sensibilizzazione può avvenire in qualsiasi momento durante la gravidanza e per questo è necessaria una valutazione periodica.

Il ferro è un elemento fondamentale per la formazione dell’emoglobina e il trasporto di ossigeno. Di solito, le donne con perdite di sangue mestruali dovute alle mestruazioni soffrono di carenza di ferro. Durante la gravidanza, vengono somministrati integratori di ferro, a causa dell’aumentato fabbisogno della madre e del feto.

La ferritina è la principale proteina deputata al trasporto del ferro in circolo.

L’elettroforesi dell’emoglobina permette di individuare i portatori di anemia mediterranea o di un’altra sua forma. Se il test risulta positivo per la madre, il padre dovrebbe essere controllato per vedere se anche lui è portatore.

Nel caso che i genitori siano portatori, dobbiamo controllare se il feto sarà affetto dall’anemia mediterranea o da un’altra forma.

Il toxoplasma è un parassita che di solito si trova nelle feci di gatto e in qualsiasi cosa ne sia contaminata. In caso di infezione, tranne durante la gravidanza, la donna sviluppa anticorpi contro il parassita e è quindi immune per tutta la vita.

Tuttavia, se la donna viene infettata nel primo trimestre di gravidanza, quando non ci sono anticorpi, la toxoplasmosi può essere causa di aborto, malformazioni o gravi lesioni cerebrali del feto.

Nel caso in cui la donna non sia entrata in contatto con il toxoplasma, deve prestare maggior attenzione ad alcune norme igieniche quotidiane.

Si raccomanda di ripetere il toxotest regolarmente.

Il Rubeotest serve a verificare la presenza di anticorpi antirosolia nel sangue della donna incinta. Se non è immune, dovrà assolutamente evitare i contatti con individui ammalati di rosolia. Se contratta nel primo trimestre, può provocare malformazioni di varia gravità (tra cui difetti alla vista o cecità completa e cardiopatie congenite).

In caso di infezione nel primo trimestre, la gravidanza viene solitamente interrotta. Nelle donne che stanno pianificando una gravidanza, la vaccinazione antirosolia è raccomandata se non c’è immunità.

È un virus che non dovrebbe infettare la donna incinta nel primo e nel secondo trimestre, perché provoca danni molto seri al feto.

Se la donna incinta soffre di epatite, occorre prestare particolare attenzione in qualsiasi operazione durante la gravidanza. Così si evita che il virus venga trasmesso al feto. Più importante è il periodo del parto e del sergente in modo che non abbiamo un’infezione virale del feto.

Il feto viene sottoposto a immunoprofilassi e vaccinazione dopo il parto.

Listeria è un batterio che si trova nel suolo e nell’acqua. La donna dovrà seguire delle linee guida per una corretta igiene personale e sottoporsi ad un trattamento nel caso di infezione. La listeria può anche causare aborto spontaneo o parto pretermine.

La sifilide si considera una malattia rara oggi. Se una donna è infettata da questo batterio, dovrebbe essere trattata prima della gravidanza. L’infezione in gravidanza può comportare gravi danni al feto.

Il cuore è un organo che viene sovraccaricato durante la gravidanza. Pertanto si ritiene necessario un’ecocardiogramma ed un elettrocardiogramma per escludere eventuali problemi che possono derivare dal cuore della gestante.

Si tratta dell’uso di ultrasuoni(onde sonore) che non si sentono ma permettono di valutare la salute del feto e della placenta. Gli ultrasuoni sono innocui sia per la gestante che per il feto, quindi possono essere effettuati con una certa frequenza.

L’ecografia è uno degli esami più importanti da fare durante la gravidanza. All’inizio della gravidanza vengono utilizzati per determinare la datazione della gravidanza, il numero degli embrioni e la loro vitalità. Successivamente vengono valutati il tasso di crescita fetale, la posizione della placenta, la quota di liquido amniotico nonché eventuali anomalie anatomiche del feto.

Per la gravidanza fisiologica  le linee guida prevedono l’esecuzione di 3 ecografie.

L’ecografia viene utilizzata anche per guidare una diagnostica invasiva genetica, come l’amniocentesi e il recupero del trofoblasto. L’ecografia può diagnosticare il 70% delle anomalie gravi e il 40% delle anomalie minori con cui può nascere un bambino.

Le ecografie da svolgere in una gravidanza normale sono:

  • Alla 6a settimana, si effettua la prima e più importante ecografia. Il medico valuta lo stato di salute del feto e la sua posizione.

  • All’ 8a settimana vengono determinate con precisione l’esatta epoca gestazionale e l’età del feto. Allo stesso tempo viene confermato il normale sviluppo della gravidanza, valutando le condizioni di importanza fondamentale come il battito del cuore fetale.

  • Tra l’11a e la 14a settimana viene eseguita un’ecografia per determinare la translucenza nucale (spessore del tessuto sopra il collo fetale), che può essere indice di un rischio di anomalie cromosomiche (come la Sindrome di Down).

  • Tra la 20a e la 22° settimana viene eseguita un’ecografia di secondo livello. Viene esaminato in dettaglio l’anatomia del feto. Si determina la posizione della placenta, si misura la quota di liquido amniotico e lo sviluppo del feto e si indagano eventuali anomalie cromosomiche. L’ecografia identifica anche quelle gravidanze che mostrano un rischio maggiore di crescita intrauterina residua o preeclampsia.

  • Infine, verso la 30a settimana, si esegue un’ecografia Doppler dei vasi sanguigni. Misura il flusso sanguigno al cordone ombelicale in entrambe le arterie uterine, per vedere se la placenta sta ricevendo abbastanza o se ci sono segni di insufficienza placentare. Alcuni ostetrici raccomandano che questo test sia eseguito su tutte le donne e altri su coloro che hanno complicazioni nelle gravidanze presenti o precedenti.

Il test di Alfafetoproteina viene solitamente eseguito alla fine del quarto mese. È una proteina presente nel sangue in vari livelli quantitativi durante la gravidanza e che proviene dal tubo neurale del feto. La misurazione dell’ alfafetoproteina viene utilizzata principalmente per verificare eventuali malformazioni congenite a carico del tubo neurale (come la spina bifida o l’anencefalia).

Il test viene eseguito tra la 15a e la 20a settimana di gravidanza.

Non è completamente diagnostico per l’esistenza di anomalie genetiche. Tuttavia, se i valori dell’ alfafetoproteina(AFP) sono insolitamente elevati, è necessario effettuare ulteriori test, come un’ecografia morfologica e un’amniocentesi.

I livelli di alfafetoproteina vengono valutati insieme all’ HCG (gonadotropina corionica umana) e l’estriolo. La combinazione di queste tre valutazioni prende il nome di tri-test. I loro valori forniscono informazioni per i difetti del tubo neurale, la trisomia 18 e la trisomia 21 (Sindrome di Down). Determinare l’ età fetale è necessario per il risultato esatto del test, poiché i valori di riferimento variano ampiamente durante le varie fasi di gravidanza.

Viene eseguito tra la 36a e la 38a settimana per valutare il rischio di parto pretermine o infezione intrauterina

Il momento ideale per eseguire questo test è tra la 28a e la 32a settimana. Quindi le caratteristiche del viso del feto sono ben sviluppate e c’è abbastanza liquido amniotico per catturare immagini 3D di qualità. Il vantaggio degli ultrasuoni 3D e 4D è che dà il piacere di vedere il feto in tempo reale muoversi nel suo ambiente naturale. Ciò si traduce in una più facile diagnosi di difetti anatomici e disfunzioni genetiche nella formazione degli arti superiori e inferiori, nonché di varie anomalie, come il labbro leporino, il licostoma o la frattura vertebrale.

Le conclusioni che verranno tratte possono essere molto utili nella pianificazione del trattamento e delle cure che verranno date al bambino dopo la nascita. Le immagini sono memorizzate sul computer in formato digitale e possono essere riesaminate in un esame futuro.

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Esami speciali

Se e quando viene determinato la possibilità di eventuali anomalie, il medico ricorre a test speciali che rivelano possibili danni al feto. Con questi test prenatali si esamina lo stato di salute del bambino affinché non nasca con malattie gravi, come la sindrome di Down, l’anemia mediterranea o la malattia fibrocistica. Solo le future mamme la cui storia – o quella del loro partner – pone rischi per la salute del bambino che nascerà, si sottopongono a questi test.

I test si eseguono:

  • Se la gestante ha più di 35 anni, perché aumentano le probabilità che il suo bambino nasca con anomalie cromosomiche come la sindrome di Down.

  • Nel caso che lei o il suo partner siano portatori di un’anomalia cromosomica, ma senza ammalarsi, portatori di anemia mediterranea o di altre malattie gravi o hanno malattie ereditarie.

  • Se la donna incinta ha già partorito un bambino con anomalie cromosomiche o ha una storia di aborto spontaneo.

  • Quando l’ecografia di secondo livello mostra la presenza di un’anomalia congenita al feto, o se lo striscio cervicale insieme al PAP-A è anormale

Tecniche di diagnosi prenatale

Attualmente esistono varie tecniche, invasive e non invasive, per la diagnosi prenatale, purché vi siano indicazioni “sospette”. Le tecniche più comuni sono:

La biopsia viene effettuata nel primo trimestre, dalla 10a alla 12a settimana di gestazione. Consiste nel prelievo di un campione di tessuto placentare dall’utero di una donna. La placenta è comune alla gestante e al feto e quindi i cromosomi delle cellule della placenta possono essere usati per controllare i cromosomi del feto. Si pratica un’anestesia locale e un ago sottile viene perforato attraverso il collo dell’utero per asportare un piccolo campione di villi coriali. Il prelievo si effettua sotto controllo ecografico per evitare possibili lesioni al feto. L’intero esame richiede 2-3 minuti e quindi viene controllata la funzione cardiaca del feto.

L’esame viene eseguito ambulatorialmente fra la 16a e la 18a settimana di gravidanza, specialmente quando una donna è incinta e ha più di 35 anni, o quando c’è una storia familiare di una malattia genetica. Consiste in un prelievo di liquido amniotico mediante una puntura trans-addominale effettuata sotto guida ecografica. L’obiettivo è la diagnosi precoce di eventuali anomalie cromosomiche.

Questo esame viene eseguito dopo la 18a settimana di gravidanza, in rari casi. Ci rivela con sicurezza la possibilità di incompatibilità Rhesus e la presenza di anomalie cromosomiche al feto.

La tecnica PGD (diagnosi genetica preimpianto) è un passo avanti nel campo della diagnosi prenatale, applicata negli ultimi anni dagli specialisti dell’infertilità, in combinazione con la fecondazione in vitro (FIV) e rileva le malattie genetiche del feto prima del suo trasferimento nella cavità uterina.Consente alle coppie con l’indicazione della possibilità di una gravidanza ad alto rischio con malattie ereditarie monogeniche per il feto, come l’anemia mediterranea e la malattia fibrocistica, o con anomalie cromosomiche, di scegliere una gravidanza con embrioni sani.

La procedura prevede il prelievo di materiale genetico degli embrioni ottenuti, per verificare se è presente la mutazione associata alla patologia. Una volta effettuata l’analisi, si esegue il trasferimento degli embrioni che avviene solo nel caso di assenza di anomalie cromosomiche e altre malattie ereditarie.

Parto

Ogni donna vivrà in modo diverso l’esperienza del travaglio di parto. L’unico vero segno dell’inizio del travaglio sono le contrazioni regolari. Anche la durata del parto varia da donna a donna. La durata media del primo parto è di 12-14 ore, mentre nei successivi dura meno.

Quando chiamare il medico

Quanco avvicina il momento cruciale del parto, la maggior parte delle donne è molto preoccupata. Quindi spesso ha bisogno di essere rassicurata dal proprio medico sull’inizio o meno del travaglio. Dovrebbe chiamare il suo medico se:

  • Le contrazioni si presentano ogni 10 minuti.
  • Si verifica la rottura delle membrane (rottura delle acque) soprattutto se non sono chiare.
  • Appaiono perdite vaginali.
  • Si manifestano forti dolori e difficoltà a camminare durante le contrazioni.
  • È preoccupata per la sua salute o per la salute del suo bambino.
Nel caso che la preoccupino i sintomi che si presentano, non esitare a informare il medico in qualsiasi momento del giorno o della notte.

In Ospedale

Porta con Lei la valigia che ha preparato in anticipo. In sala parto dove sarà accolta, il medico o l’ostetrica ascoltano il cuore fetale per assicurarsi che tutto stia andando bene.

Verrà eseguita una visita ginecologica per valutare lo spessore, la consistenza e la dilatazione della cervice.

Segue una doccia veloce e indosserà una camicia da notte.

L’infermiera La accompagnerà quindi in una stanza per misurare le contrazioni uterine e i battiti cardiaci fetali mediante il monitoraggio cardiotocografico

Fasi del travaglio

Il fenomeno biologico del travaglio si suddivide in 3 fasi:

Dilatazione. Questa fase inizia quando una donna incinta inizia ad avere contrazioni normali, che aiutano a dilatare la cervice. Di solito questa fase ne è suddivisa in due altre. La prima fase, “latente”, dura dall’inizio della dilatazione cervicale fino alla dilatazione di 4 cm.

Dai 4cm in poi inizia la fase ‘attiva’ di dilatazione, con la quale le contrazioni espandono la cervice fino a 10cm. La prima fase del parto può verificarsi in una donna che sente contrazioni non coordinate gradualmente per diverse ore.

In altre donne, l’inizio del travaglio può essere chiaro e le contrazioni possono iniziare con una durata e un periodo fissi dall’inizio. La durata media della prima fase di un parto normale è di 10 ore.

Espulsione. Questa fase inizia quando la cervice è completamente dilatata (10 cm) e termina con la nascita del bambino. La durata media di questa fase è da 1 a 2 ore, ma varia da donna a donna.

Secondamento. Questa fase inizia subito dopo la nascita del bambino e dura fino alla fuoriuscita della placenta e delle membrane dell’utero. L’espulsione richiede da 10 minuti a 1 ora.

Di solito la placenta si stacca entro 5-10 minuti.

Post parto

Dopo la nascita e l’espulsione della placenta, l’utero continua a contrarsi per chiudere i vasi sanguigni e evitare il sanguinamento eccessivo. Viene controllato periodicamente per assicurarsi che rimanga contratto e asciutto (non sanguina).

La vagina viene pulita dal sangue, dal liquido amniotico e dal muco e vengono suturate le eventuali lacerazioni. Il bambino è accudito e monitorato da un pediatra neonatologo, al fine di ricevere le migliori cure nei primi minuti della sua vita.

Se l’utero non è sufficientemente contratto, viene somministrata l’ossitocina (un ormone che provoca la contrazione dell’utero). Piccole contrazioni continuano a penetrare nell’utero, così da prevenire il sanguinamento e dare la sensazione di dolori mestruali.

L’utero è ora in corrispondenza o al di sotto dell’ombelico. Il medico esamina la placenta per assicurarsi che sia integra. In caso di epidurale, l’anestesista rimuove il catetere dal quale stava somministrando il farmaco.

Questa procedura è breve ed indolore. D’ora in poi può avere il bambino tra le sue braccia, mentre ammira il miracolo della nascita.

Diventare mamma dopo i 40 anni

Oggi le donne scelgono sempre di più di avere dei figli dopo i 40 anni ricorrendo o meno alla fecondazione assistita.

Chiariamo il seguente punto. Il corpo della donna sarà pronto per concepire, quindi potrà affrontare la gravidanza senza particolari problemi. Oppure non sarà pronto per la gravidanza (l’età sarà piuttosto avanzata) e il concepimento diventerà molto difficile e in molti casi impossibile.

Quindi, quando vediamo una donna incinta che ha più di 35 o anche di 40 anni, è normale concludere che il corpo è in grado di portare avanti questa gravidanza.

Faremo riferimento alle gravidanze in cui il concepimento avviene naturalmente ma la donna incinta è alquanto avanzata negli anni. Il caso in cui la donna ha concepito in menopausa, è un capitolo speciale e necessita di una terapia ormonale sostitutiva.

Pertanto, ha molto più tempo per sviluppare il diabete, alcuni calcoli biliari o renali o persino un tumore. Naturalmente, queste condizioni possono verificarsi anche in giovane età, ma più si è vecchie, più è probabile che esistano.

Una donna che rimane incinta in età avanzata può affrontare varie altre condizioni insieme alla gravidanza, come quelle sopra menzionate, nonché altre come malattie cardiache, vene varicose, sindromi neurologiche ed ematologiche, herpes, ulcere, patologie mammarie.

La donna incinta in età un po’ avanzata, è attentamente monitorata dal suo ginecologo. Esso esegue regolari esami del sangue, nel tentativo di controllare meglio la donna. Il checkup pre-gravidanza comprende molti più esami di quello eseguito di una donna incinta giovane.

Inoltre, l’anamnesi medica ottenuta è molto dettagliata.

Nel successivo follow-up della gravidanza, il ginecologo esegue regolari ecografie e altri esami con i quali cerca di diagnosticare una sindrome del bambino, che può derivare dall’età avanzata della madre, come la sindrome di Down, la spina bifida ecc.

L’amniocentesi è un esame eseguito principalmente su donne di età superiore ai 35 anni, in cui il liquido amniotico viene prelevato dalla cavità intrauterina e quindi esaminato citologicamente per rilevare la presenza di alcune delle sindromi sopra menzionate.

Oltre alla possibilità di anomalie congenite nel feto, il ginecologo eseguirà regolarmente il tampone vaginale per mantenere pulita la vagina, nonché ecografie per verificare la vitalità e l’integrità fisica del feto.

È opportuno effettuare una serie di esami, spesso necessari quando la gestante è in età un po’ avanzata. Durante il parto va prestata particolare attenzione, poiché può esserci un rischio maggiore di complicanze, come l’inattività uterina (soprattutto se la donna è primogenita) ecc.

Ci dovrebbe essere un attento monitoraggio del travaglio dopo il parto, perché aumentano le possibilità di sviluppare sindromi psicologiche e fisiche. Le eventuali entità nosologiche riscontrate prima della gravidanza e monitorate durante essa, dovrebbero essere ricontrollate e riportate all’equilibrio in cui si trovavano prima della gravidanza.

La futura mamma dovrebbe adottare abitudini sane, un’alimentazione bilanciata e mantenersi in buona salute fisica e psicologica, in modo da poter rimanere incinta nelle migliori condizioni possibili.