Sindrome delle ovaie policistiche

La sindrome delle ovaie policistiche (PCOS) è una malattia caratterizzata da iperandrogenemia, disfunzione ovarica e morfologia policistica ovarica. La sindrome può causare significativi disturbi metabolici, aumentando così il rischio di diabete mellito e di malattie cardiovascolari.

L’insulino-resistenza è presente in molte donne con PCOS, in particolare quelle con iperandrogenemia.

Eziologia

Il contributo del background genetico rimane incerto e non esiste un test genetico da utilizzare come strumento di controllo della popolazione. Non esiste alcun agente o sostanza ambientale implicato nell’insorgenza della sindrome. La resistenza all’insulina ha un ruolo centrale nell’eziologia dell’insulina. L’obesità non è un criterio diagnostico (dato che il 20% delle donne con PCOS non è obeso), ma rafforza i fenomeni patologici della sindrome.

Sintomatologia

Le donne con PCOS di solito hanno disturbi mestruali (da amenorrea a menorragia) e infertilità. Per questo motivo, l’attenzione è focalizzata sulle terapie di induzione dell’ovulazione, in quanto aumentano il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica e gravidanze multiple.

Inoltre, le donne con PCOS hanno un aumentato rischio di complicanze della gravidanza, come il diabete mellito e l’ipertensione. Disturbi dermatologici dovuti ad aumentati androgeni periferici, come l’irsutismo e l’acne e, in misura minore, l’alopecia, sono risultati comuni.

È stato riferito che queste donne hanno un aumentato rischio di cancro dell’endometrio attraverso i fattori di rischio indipendenti che accompagnano la sindrome (obesità, diabete, ipertensione, cicli anovulatori cronici).

Diagnosi differenziale

  • Tumori che producono androgeni

  • Terapie con assunzione di androgeni

  • Sindrome di Cushing

  • Malattie della tiroide

  • Iperplasia congenita delle ghiandole surrenali

Diagnosi

PCOS e diabate di tipo 2

Gli studi hanno dimostrato che le donne con PCOS hanno un rischio 2 a 5 volte maggiore di sviluppare diabete di tipo 2 e pertanto devono essere controllate con una curva da carico.

Terapia

L’aumento dell’attività fisica combinato con una corretta alimentazione riduce il rischio di diabete e questi risultati sono paragonabili o migliori rispetto a quelli dei farmaci. La perdita di peso migliora i disturbi metabolici che accompagnano la PCOS. Limitare l’apporto calorico giornaliero sembra essere il fattore chiave.

Terapia farmacologica

La metformina viene utilizzata in concomitanza con l’esercizio fisico e migliora la tolleranza al glucosio. Gli effetti collaterali più frequenti di metformina riguardano il tratto gastrointestinale (diarrea, nausea, vomito, gonfiore, anoressia) e possono essere evitati iniziando a bassa posologia e aumentando gradualmente. La dose necessaria per trattare la PCOS è di 1500-2000 mg al giorno in dosi divise.

Il trattamento di prima linea per l’induzione dell’ovulazione è sempre il citrato di clomifene anti-estrogeno (Clomid). In caso contrario, la seconda linea di trattamento è costituita da gonadotropine esogene o perforazione ovarica laparoscopica.

Citrato di clomifene

I tassi di successo della gravidanza a 6 mesi di trattamento sono riportati al 20-40%. La metà delle donne rimane incinta prendendolo a 50 mg al giorno, mentre un altro 20% raggiunge una gravidanza alla dose di 100 mg al giorno.

Gonadotrofine

Sono usati per indurre l’ovulazione in donne con PCOS in cui il Clomifene Cetato ha fallito. La terapia a basse dosi di gonadotropine offre un alto tasso di ovulazione.

Ovarian drilling

Il valore della perforazione ovarica in laparoscopia come trattamento primario delle donne infertili con PCOS non è chiaro ed è quindi raccomandato come trattamento di seconda linea. Non sembra avere alcun vantaggio rispetto alla gonadotropina nel tasso di gravidanza. Tuttavia, sembra avere tassi più bassi di gravidanze multiple nelle donne che saranno incinte. A volte la fertilità dopo la perforazione ovarica può essere temporanea e è necessario un ulteriore trattamento con clomifene o gonadotropine. Gli effetti a lungo termine della perforazione sulla funzione ovarica sono sconosciuti. L’effetto della perforazione sui disturbi metabolici della PCOS è trascurabile.

Anticoncezionali

I contraccettivi orali combinati a basse dosi sono i farmaci più comunemente utilizzati per regolare il ciclo e sono più adatti per un uso a lungo termine. Generalmente, forniscono i loro benefici attraverso vari meccanismi, tra cui la soppressione dell’LH dell’ipofisi, la soppressione della produzione di androgeni ovarici e l’aumento di SHBG circolante. Non ci sono dati sufficienti per indicare quale combinazione di estrogeni / progestinici sia più appropriata per il trattamento dei disturbi mestruali nelle donne con PCOS.